Internistische TumortherapieHämatologie

• Klinische Studien

  • Phase I

    • max. Dosis

  • Phase II

    • Wirksamkeit bei unterschiedlichen Tumoren

  • Phase III

    • Wirksamkeit mit anderen Zytostatika

• Vorraussetzungen für onkologische Therapie

  • 1. histologische/zytologische Diagnosesicherung

    • G1 gut differenziert

    • G2 mäßig differenziert

    • G3 schlecht differenziert

    • G4 undifferenziert

  • 2. Staging

    • TNM

      • T0-4

      • N0-3

      • M0-1

        • M1 immer Stadium IV (Ausnahme Hoden)

      • Tx, Nx, Mx

        • keine Beurteilung möglich

      • Stadium I-IV ergibt sich aus der TNM Kombination

      • vorangestellte Kleinbuchstaben

        • c = clinical
        • p = pathologisch
        • y = nach Behandlung
        • r = Rezidiv
        • u = sonographisch
        • a = bei Autopsie

      • nachgestellte Großbuchstaben

        • Residualtumorstatus (R0-2)
        • Differenzierungsgrad G1-4
        • Lympheinbruch L
        • Gefäßeinbruch V
        • Serumtumormarker S

      • weitere Kürzel

        • mol = molekulare Methoden
        • i = Nachweis isolierter Tumorzellen
        • mi = Mikrometastasen
        • sn = sentinel

    • krankheitsspezifische Klassifizierungssysteme

  • 3. Erkrankungsspezifische Faktoren (Hormonrezeptorstatus, Serumtumormarker)

    • Prognose/Therapiewahl

  • 4. molekulare Merkmale

  • Karnofsky-Index

    • 10-100%

      • 100% = klinisch beschwerdefrei

      • 50% = ständige Pflege erforderlich

      • 10% = moribund

• Chemotherapie

  • Zielsetzungen

    • kurative Therapie

    • palliative Therapie

    • neoadjuvante Therapie

      • präoperative Chemotherapie zum Downstaging

    • adjuvante Therapie

    • Salvage Therapie

      • erneute intensive Therapie mit kurativer Zielsetzung bei Tumorrezidiv

  • Phasen

    • Induktionsphase

      • intensiva Zytostatikatherapie bis zur kompletten Remission

    • Konsolidierungsphase

      • Stabilisierung der Remission

    • Erhaltungstherapie

      • Remissionsdauerverlängerung

        • Dauertherapie
        • intermittierende Zyklen

  • Therapieformen

    • systemisch

      • intravenös

      • oral

    • regional

      • intrathekal, intraperitoneal, intrapleural

      • selektive perfusion von Organen

      • extrakorporale perfusionstherapie (isolierte Extremitätenperfusion)

    • kontinuierlich

    • zyklisch

  • zellkinetische Grundlagen

    • Zellzyklus

      • Generationszeit (24-72h)

        • 2 sichtbare Phasen
          • Mitose
          • Synthese
        • 2 unsichtbare Phasen
          • G1 + G2
            • prä- und postsynthetische Phase

    • Kompartmentmodell des Tumorwachstums

      • Proliferationspool

        • Wirksamkeit der Zytostatika umgekehrt proportional zum Tumorwachstum
          • prächemotherapeutische operative/radio verkleinerung

      • Ruhender Zellpool

        • G0-Phase
          • Zellen entgehen den Proliferationsgiften (Zytostatika)
            • Reinduktionsbehandlung

      • nicht mehr teliungsfähige Zellen

      • tote Zellen

  • Zytostatika

    • Alkylantien

    • Antimetabolite

    • Mitosehemmstoffe

    • Topoisomerase-Inhibitoren

    • Antibiotika als Zytostatika

    • Enzyme

    • Hormone und Antagonisten

    • Zytokine

    • Signaltransduktions- und Proteasomen-Inhibitoren

    • Targeted-Therapie (monoklonale Antikörper)

• Tumorvakzinierung

  • prophylaktische

    • gegen kanzerogene Viren

  • therapeutisch

    • Modifikation von DC zur Tumorerkennung und spez. Immunaktivierung

    • Infusion tumorspezifischer autologer T-Zellen nach in vitro Modifikation und Proliferation

• Hyperthermie

  • erhöht Wirkung ionisierender Strahlung und einiger Zytostatika

• supportive Maßnahmen

  • antiemetische Therapie

  • Schmerztherapie

  • Behandlung chemotherapieinduzierter Diarrhoe

  • Prophylaxe einer Harnsäurenephropathie

    • Flüssigkeit, Alkalisierung des Urin, Allopurinol

  • Prophylaxe einer hämorrhagischen Zystitis

  • Prophylaxe von Nierenschäden unter Cisplatin

    • viel Flüssigkeit, forcierte Diurese mit Furosemid

  • Bisphosphonate

    • Behandlung von Tumorhyperkalzämie

    • Prävention von Skelettkomplikationen bei Knochenmetastasen

  • Infektionsprophylaxe

    • G-CSFGranulozytäres System

  • Anämietherapiesekundäre Anämie

  • psychische Begleitung

  • Ernährungsberatung